摘 要 目的：分析超声诊断在输尿管结石的临床应用。方法：对收集的输尿管结石病例进行超声诊断，并分析其声像图特征。结果：临床诊断输尿管结石87例，超声诊断确诊81例，诊断符合率93.1%。81例中右侧43例，左侧20例，双侧18例；合并肾结石26例；上段输尿管结石23例，中段输尿管结石9例，下段输尿管结石49例。结论：超声检查对输尿管结石的诊断具有极高的临床价值，诊断符合率高，简便无痛苦，重复性好，成为临床确诊的主要手段。
关键词 超声 输尿管结石 回顾分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.244
输尿管结石是常见的泌尿系统疾病，在超声检查的急腹症中占有较大的比例，该病发病急，症状重。近年来，随着超声仪器质量的提高和超声诊断技术的不断更新，使超声在诊断泌尿系结石方面得以普遍应用，现将2009年10月～2010年10月采用超声诊断输尿管结石患者87例，作一回顾性分析，现总结如下。
资料与方法
本组患者87例，男56例，女31例；年龄8～67岁，平均41岁；病程2小时～2年，主要临床表现：突发腰腹部绞痛，部分向下腹部或会阴部放射，肉眼或镜下血尿。大多数伴恶心呕吐，部分有尿频尿急或排尿不畅感。所有病例超声诊断后均经服药、体外碎石以及手术取石所证实。
方法：使用GEL7、百盛DU8彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5MHZ，对于小儿及消瘦着采用5MHZ。受检者空腹，膀胱中度充盈。选择俯卧位背部肾区纵切扫查或侧卧位、仰卧位腰部冠状切面加压连续动态探查，以检出上段输尿管结石；中段输尿管结石的探查：患者仰卧位下腹部扫查，首先找到搏动的髂动脉长轴，在其上方可见到扩张的输尿管横断面，然后稍微侧动探头至其长轴切面，以结石到髂动脉交叉处的距离确定中段结石的位置；下段输尿管结石探查：以充盈的膀胱为透声窗，扫查膀胱三角区，斜切或横切显示下段输尿管结石。下段输尿管结石与增强的膀胱后壁几乎相同，这时应调低超声增益，以便清楚显示结石。多体位、多切面探查尽可能显示全程扩张的输尿管，肾盂积水程度按照张青萍等的指标分为轻度、中度、重度。彩色多普勒观察结石后方声影和输尿管开口喷尿情况。
结 果
本组临床诊断输尿管结石87例中，超声确诊81例，诊断符合率93.1%，81例中右侧43例，左侧20例，双侧18例；合并肾结石26例；结石4～16mm。其中上段输尿管结石23例，中段输尿管结石9例，下段输尿管结石49例。声像图特点：输尿管结石多为近端输尿管扩张，在扩张的输尿管腔无回声带远端显示致密强回声光团，后伴声影或“彗星尾征”，与管壁分界清楚。急性者肾盂积水较轻，慢性者肾盂、肾盏积水明显。
讨 论
输尿管结石是泌尿科的常见病、多发病，好发于青壮年男性，常由肾结石下行而来，原发性输尿管结石较少见。输尿管位于腹膜后，为一肌肉黏膜所组成的管状结构，上起自肾盂，下终于膀胱三角，临床上将输尿管分为上、中、下段，上段自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处，中段自髂动脉到膀胱壁，下段自膀胱壁到输尿管出口［1］。下段输尿管内径比上段和中段更为狭窄，结石更易嵌顿与此，故临床上输尿管下段结石较常见。正常情况下，输尿管不存留或仅存留极少量尿液，当结石阻塞出现尿流梗阻时，输尿管壁呈现出不同程度的扩张［2］。超声显像对输尿管第一狭窄和下段结石的诊断符合率较高。因受胃肠气体干扰和体型因素影响，超声诊断中段结石的符合率较低，此时应多体位、多切面动态探查，以防漏诊，提高结石的检出率。彩色多普勒可见结石后方的快闪伪像有助于提高诊断。同时应注意勿将肠气、静脉石误诊为输尿管结石。
超声显像因其简便、迅速、准确、无创伤以及可重复性好等优点而成为临床诊断输尿管结石的首选。超声医师应当熟悉解剖，注意手法技巧，对患者的检诊务必耐心细致，排除肠气干扰和体胖等因素的影响，以便快速准确的诊断输尿管结石。总之，超声检查对输尿管结石的诊断有着极高的临床价值，诊断符合率高，可成为临床确诊的主要手段。
参考文献
1 周永昌,郭万学.超声医学［M］.北京:科学技术文献出版社,1999:1042.
2 郭华莉.降低增益提高超声对输尿管下段结石的诊断价值［J］.临床超声医学杂志,2006,11:685.