[摘要] 目的 探讨超声诊断泌尿系结石的声像图特征和诊断所得结石类型，并与临床病理学结果进行比较，研究其检出率。 方法 对63例泌尿系统结石患者进行研究，均接受超声检查，对超声诊断声像图特征进行分析，统计诊断所得结石类型，并与临床病理学结果进行比较，统计不同类型结石的诊断检出率。 结果 63例患者一共检出泌尿系统结石59例，检出率为93.65%，检出结石类型包括肾结石以及输尿管上段结石等。不同类型结石的诊断均达到一定的检出率，获得了理想的诊断效果。经超声检查肾结石患者肾内可观察到存在强回声，并呈现出团状或点状，肾后方可观察到一定的声影。膀胱结石患者的结石位置在膀胱三角区，检查过程中患者出现体位变化时，结石也会出现相应的移动。输尿管结石在积水输尿管远端可观察到存在增强弧形光带的结石回声，后方存在声影。 结论 泌尿系结石患者实施超声检查可以获得理想的诊断效果，便于对不同结石类型以及超声诊断声像图情况进行分析，并获得理想的诊断检出率，具有一定的临床应用价值。
[关键词] 泌尿系结石；超声诊断；超声声像图；结石类型；检出率
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）20-0115-04
[Abstract] Objective To explore the characteristics of ultrasound image in the diagnosis of urinary calculi and the type of stones obtained， and to compare with the clinical pathology results and study the detection rate. Methods 63 patients with urinary calculi were studied，and underwent ultrasound examination. The sonographic features of ultrasound diagnosis were analyzed.And the stone type obtained by diagnosis was figured out. And the stone type was compared with the results of clinicopathology. The diagnostic detection rate of stones with different types was statistically figured out.Results A total of 59 patients with urinary system stones were detected in 63 cases， with the detection rate of 93.65%. The types of stones detected included kidney stones and upper ureteral calculi. A certain detection rate could be reached of the diagnosis in different types of stones，accessing to the ideal diagnostic results.The presence of strong echo with lumps or point-like in kidney and a certain sound after kidney could be observed by ultrasound examination.The stones in patients with bladder stones were located in the bladder triangle.During the course of the patient"s appearance changes， the stones would appear corresponding movement. The presence of enhanced arc light band of stone echo with acoustic shadow could be observed of ureteral calculi in the distal ureter. Conclusion Ultrasonography applied in patients with urinary calculi can obtain the ideal diagnostic effect， which is easy to analyze the different types of stones and ultrasound diagnosis sonogram and to obtain the ideal diagnostic detection rate， which has certain clinical application value.
[Key words] Urinary calculi； Ultrasonography diagnosis； Ultrasound image； Stone type； Detection rate
泌尿系統结石是一种常见的慢性疾病，疾病的早期大多缺乏明显的临床表现，严重的耽误了有效治疗时间。为此，临床要注意采取有效的措施以提高泌尿系统结石的诊断效果，早发现、早治疗。超声诊断是一种安全、无创的诊断方式，可应用于泌尿系统结石的临床诊断中[1]。本次研究纳入63例泌尿系统结石患者进行研究，探讨泌尿系统结石实施超声诊断的超声诊断声像图特征和诊断所得结石类型，并通过对临床病理学结果和超声检查结果的比较分析，研究超声检查在结石检出方面的效果。现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
纳入63例泌尿系统结石患者进行研究，均为本院泌尿外科2016年1月～2017年1月收治的住院患者。男女比例为34：29，年龄分布方面，年龄最小28岁，最大59岁，平均（36.71±8.78）岁。纳入标准：X线片检查有结石影像者，确诊的泌尿系统结石患者且愿意参与研究，无慢性泌尿系统疾病史；排除标准：伴有慢性胃肠疾病、肾衰、尿路畸形、尿路感染和甲状旁腺功能亢进等疾病。患者临床大多表现出单侧或双侧腰痛、肾绞痛，并伴有恶心、呕吐等症状。针对本次研究的相关研究形式和内容等向医院伦理学部门进行汇报，接受审核，并经批准准予实施。
1.2 方法
患者均接受超声诊断，接受检查前，指导患者适量饮水，以保证膀胱处于适度的充盈状态。检查过程中使用的儀器为彩色多普勒超声诊断仪（使用SIMENS squia512，频率4.5 MHz）。检查过程中遵从一定的检查顺序，先进行肾脏检查，之后检查输尿管，最后检查膀胱[2]。检查过程中，针对不同类型的结石指导患者适当变化体位。其中，输尿管下段结石以及膀胱结石检查均取仰卧位。在进行输尿管中段结石检查时，调整体位为侧卧或者仰卧位。肾脏结石检查取俯卧位，输尿管上段结石检查取俯卧或侧卧位[3]。
1.3观察指标
对超声诊断声像图特征进行分析，统计诊断所得结石类型，并与临床病理学结果进行比较，统计不同类型结石的诊断检出率。
2结果
2.1超声诊断结果统计
经超声检查，本组63例患者中，一共检出泌尿系统结石59例，检出率为93.65%。对相应的检出结石类型进行统计，包括肾结石以及输尿管上段结石等类型，见表1。
2.2 超声诊断结果与临床病理诊断结果比较
对63例患者的超声诊断结果与临床病理诊断结果进行比较可以发现，不同类型结石的诊断均达到一定的检出率，获得了理想的诊断效果，见表2。
2.3 超声诊断声像图特征分析
经超声诊断，肾结石患者肾内可观察到存在强回声，并呈现出团状或点状。肾后方可观察到一定的声影。对于出现结石梗阻的患者，近端可观察到尿液无回声区。对于嵌入型肾盏（或肾盏颈部）结石，可观察到肾上极或肾中部存在强回声，并呈现出团状或点状。膀胱结石患者的结石位置在膀胱三角区，检查过程中患者出现体位变化的时候，结石也会出现相应的移动。对输尿管结石患者实施超声检查的时候，经探查，在积水输尿管远端可观察到存在增强弧形光带的结石回声，后方存在声影。如果结石位于输尿管末端或者中段位置，且结石体积较小，则往往无法观察到明显的输尿管扩张现象。如果结石位于输尿管上端，则在管腔中可观察到存在强回声团，并与管壁之间存在清晰界限。同时，大多伴有一定声影。见图1。
3讨论
人体的泌尿系统是结石形成的高发系统，并涉及到多种不同的结石类型，包括肾结石和输尿管结石等[4-6]。泌尿系统结石的出现，会导致患者出现一系列的临床症状，并容易对患者的肾脏等产生不同程度的的影响，临床早发现早治疗至关重要[7]。
超声诊断是一种方便、快捷、安全的诊断方式。与常规X线检查等方式进行比较，通过对患者实施超声检查，可以对一些微小结石以及隐性结石等予以较好地显示，进而获得理想的诊断效果，更好地指导临床治疗[8]。马克荣等[9]报道，超声检查在泌尿系统结石诊断及治疗中具有重要的应用价值，是简单易行的检查方案，并且能够指导治疗达到满意的排石效果。本次研究结果显示，经超声诊断，本组63例患者中一共检出泌尿系统结石59例。与病理学诊断结果进行比较，最后的检出率达到93.65%，相应的诊断结果较为理想。泌尿系统结石包括多种不同的类型，在对其进行临床诊断时，要注意对不同类型的结石予以明确的诊断和分析。本次研究过程中，对相应的检出结石类型进行统计，包括肾结石以及输尿管上段结石等类型，对63例患者的超声诊断结果与临床病理诊断结果进行比较可以发现，不同类型结石的诊断均达到一定的检出率，获得了理想的诊断效果。
肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂、肾盏内，肾实质结石少见。在对肾结石实施超声诊断时，操作十分简单。超声诊断的优点为无创、及时、相对费用低、可重复随诊检查。检查过程中通过对肾脏进行全面扫描，对于存在结石的患者，可观察存在强回声，并呈现出团状或点状。肾后方可观察到一定的声影[10]。另外，也可以诊断出光团和强回声光点的声影。本次研究中，经超声诊断肾结石患者肾内可观察到存在强回声，并呈现出团状或点状，肾后方可观察到一定的声影。对膀胱结石，B超也具有很高的诊断价值[11]。经超声检查，在患者膀胱三角区可表现出单个或多个强回声光团，后方还伴有声影。另外，改变体位检查可见膀胱结石向重力方向移动，因此，膀胱结石随着患者体位的改变而发生移动，也是其典型的超声表现之一[12]。本次研究，膀胱结石患者的结石位置在膀胱三角区，检查过程中患者出现体位变化的时候，结石也会出现相应的移动。在利用超声对输尿管结石实施诊断时难度相对较大[13]。输尿管结石的典型超声声像图表现为在积水输尿管远端可观察到存在增强弧形光带的结石回声，在其后方还伴有一定的声影[14]。本次研究中，对输尿管结石患者实施超声检查的时候，经探查，在积水输尿管远端可观察到存在增强弧形光带的结石回声，后方存在声影。如果结石位于输尿管上端，则在管腔中可观察到存在强回声团，并与管壁之间存在清晰界限[15]。同时，大多伴有一定的声影。如果结石位于输尿管末端或者中段位置，且结石体积较小，则往往无法观察到明显的输尿管扩张现象[16-17]。检查过程中，对于不同部位的结石，要注意对相应的体位进行变化和调整。对于输尿管中上段结石，大多取俯卧位。输尿管中下段结石主要嵌顿于输尿管第二、三生理狭窄部位，容易出现误诊、漏诊，检查过程中要保证患者的膀胱处于适度的充盈状态[18]。以往祝小春[19]通过研究指出，超声检查泌尿系结石方便、快捷、无痛苦、无放射性，不受肾脏功能好坏的影响，是一种安全、理想的检查方式。并指出，在检查过程中患者的体位以及膀胱充盈程度等诸多因素均会对最终的检查效果产生一定的影响。因此，为提高诊断效果，需要在检查过程中指导患者适当地调整体位，并通过适当饮水等方式达到理想的膀胱充盈程度[20]。另外，在对输尿管结石患者进行超声检查的时候，对于肾绞痛患者，在饮水后容易出现严重呕吐的情况，进而对膀胱的充盈程度产生明显影响[21]。此时，可给予患者速尿肌内注射，以促进膀胱充盈，保证诊断效果。
综上所述，通过本次研究可以发现，对泌尿系统结石患者实施超声检查可以获得理想的诊断效果，便于对不同结石类型以及超声诊断声像图情况进行分析，并获得理想的诊断检出率。另外，超声检查还具有安全、无创等特点，具有一定的临床应用价值。
[参考文献]
[1]陈涛，柏刚，赵年，等. X线与超声检查诊断泌尿系结石对比分析[J]. 安徽医学，2012，33（1）：70-72.
[2]吴建国，谢一平，陈忠达，等. 64排螺旋CT不同低剂量平扫对泌尿系结石的诊断研究[J]. 现代实用医学，2013，25（7）：788-789.
[3]周一波，郭晓东，卢斌，等. 超声检查在儿科常见急腹症中的临床价值[J]. 现代实用医学，2011，23（4）：382-383，423.
[4]Friedersdorff F，Buckendahl J，Fuller TF，et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL） of a renal calculus in a liver transplant recipient：Report of a severe complication-a case report[J]. Transplantation Proceedings，2010， 42（9）：3868-3870.
[5]Li ZL，Deng Q，Chong T，et al. Predictors of clinical outcome after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for renal calculus[J]. Urolithiasis.，2015，43（4）：355-361.
[6]Zhou H，Greig A，Tang J，et al. Rare earth element patterns in a Chinese stalagmite controlled by sources and scavenging from karst groundwater[J]. Geochimica et Cosmochimica Acta：Journal of the Geochemical Society and the Meteoritical Society，2012，83：1-18.
[7]王健明，劉杰，朱文彬，等.B超联合实时彩色多普勒超声在降低经皮肾镜取石术出血并发症中的意义[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（2）：95-97.
[5]徐晓兰. B超对泌尿系结石的临床诊断价值分析[J]. 中国社区医师，2016，32（12）：132，135.
[6]Torzewska A，Rozalski Ai. Inhibition of crystallization caused by Proteus mirabilis during the development of infectious urolithiasis by various phenolic substances[J].Microbiological Research，2014，169（7/8）：579-584.
[7]Mufioz JA，Lopez-Mesas M，Valiente M，et al. Minimum handling method for the analysis of phosphorous inhibitors of urolithiasis（pyrophosphate and phytic acid） in urine by SPE-IGP techniques[J]. Analytica Chimica Acta，2010，658（2）：204-208.
[8]Kaliski K，Marycz K，Czogaa J，et al. An application of scanning electron microscopy combined with roentgen microanalysis（SEM-EDS） in canine urolithiasis[J]. Journal of Electron Microscopy，2012，61（1）：47-55.
[9]马克荣，陈红梅. B 超在泌尿系结石诊断及治疗中的应用研究[J]. 吉林医学，2016，37（4）：796-797.
[7]付军，孔令明，安德光，等. B超跟踪监控体外冲击波治疗泌尿系结石的疗效[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，2（15）：3087.
[8]付红，罗晓辉，王恺，等. B超定位在ESWL治疗泌尿系结石中的应用[J]. 中国现代医学杂志，2012，22（22）：72-74.
[9]潘晓玲，刘继雄，梁树华，等. B超在泌尿系结石诊断中的价值比较[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（10）：2304-2305.
[10]Corwin MT，Bekele W，Lamba R，et al.Bony landmarks on computed tomographic localizer radiographs to prescribe a reduced scan range in patients undergoing multidetector computed tomography for suspected urolithiasis[J].Journal of Computer Assisted Tomography，2014，38（3）：404-407.
[11]曾永学. 静脉肾盂造影、B超在泌尿系结石微创手术中的应用价值[J]. 吉林医学，2013，34（22）：4503-4504.
[12]谢民. 肾分泌性造影与B超在泌尿系统结石诊断中的价值[J]. 吉林医学，2013，34（13）：2503.
[13]郭麦军，薛慧丹，关国定，等. 泌尿系结石的影像学诊断比较-附120例分析[J]. 中国伤残医学，2013，21（6）：68-69.
[14]张敏. B 超定位监测体外震波碎石治疗泌尿系结石的疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2011，5（5）：84.
[15]史鹏丽，张维维，马灵芝，等. 经阴道超声在诊断女性输尿管中下段结石中的应用[J]. 东南大学学报（医学版），2014，33（4）：473-476.
[16]卫锁红. 超声对输尿管中下段结石的诊断价值[J]. 大家健康（中旬版），2016，10（3）：66-67.
[17]郑恩海，关莹，林诗彬，等. 高频超声诊断输尿管末端结石的价值评估[J]. 海南医学，2012，23（9）：82-83.
[18]程伟波，丁杰.输尿管中下段结石超声诊断技巧[J]. 皖南医学院学报，2011，30（6）：505-507.
[19]祝小春.B超在泌尿系结石临床诊断中的应用分析[J]. 内蒙古中医药，2014，33（15）：88.
[20]何正中，经祥，高磊，等. 急症患者膀胱未充盈条件下输尿管结石的超声诊断价值[J]. 中国医药导报，2011， 8（36）：162-163.
[21]何贝丽，张卫兵. 超声诊断膀胱充盈欠佳条件下输尿管中下段结石的临床价值[J]. 哈尔滨医药，2014，34（5）：270-271.
（收稿日期：2017-04-01）