摘要：目的 分析超声引导微创经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石并发症情况。方法 本次研究对象为2013年1月～12月来我院治疗的肾结石和输尿管上段结石患者246例，随机分为对照组和观察组，每组患者143例，对照组患者采用传统开放性手术治疗，观察组患者采用超生引导微创经皮肾镜治疗。结果 本次研究的246例患者中，观察组和对照组患者手术结果比较，两组患者手术成功率、手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率等指标，观察组患者均优于对照组患者。结论 超声引导经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石具有操作简单、疗效确切、并发症少等优点，值得广泛推广。
关键词：超声；微创经皮肾镜；肾结石；输尿管上段结石；并发症
Ultrasound Guided Minimally Invasive Percutaneous Nephrolitho
微创经皮肾镜目前已经成为治疗肾脏结石、输尿管上段结石、多发结石等上尿路结石的主要治疗方式。微创经皮肾镜可在直视状态下发现结石并将结石粉碎，可一次性粉碎结石并将碎石取出，在手术过程中可随时停止操作，分阶段进行治疗[1]。其治疗效果可与体外冲击波碎石相互补，患者损伤小于开放性手术，患者术后恢复时间短。利用超声引导定位微创肾镜手术整个手术操作简单，无电离辐射问题，且手术效果较理想，但也会伴随并发症的发生[2]。主要并发症为术中出血、术中肾集合系统穿孔、术后迟发性出血、脓毒血症、严重感染等。本文报道，我院开展超声定位下经皮肾镜取治疗肾结石和输尿管上段结石患者术后并发症情况并进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究对象为2013年1月～12月来我院治疗的肾结石和输尿管上段结石患者246例，其中男性患者140例，女性患者106例，患者年龄在20～56岁，平均年龄42.3岁。其中肾结石患者153例，输尿管上段结石13例，多发结石98例，双肾结石23例，单发肾脏结石45例，多发肾脏结石136例，单侧输尿管上段121例，双侧输尿管上段结石25例。结石直径在1.2～2.9 cm，结石直径平均约为1.9 cm。78例患者之前曾采用体外冲击波碎石进行保守治疗，但未得到明显效果。随机分为对照组和观察组，每组患者143例，对照组患者采用传统开放性手术治疗，观察组患者采用超生引导微创经皮肾镜治疗。
1.2仪器和设备 B超机、18G穿刺针、斑马导丝、筋膜扩张器、鞘扩张器、取石钳、液压灌注泵、输尿管镜、气压弹道碎石机。
1.3方法 患者手术前要进行全面检查：血常规、尿常规、凝血机能、血液生化分析等。常规进行B超检查双肾影像，了解患者肾功能结构、结石位置及结石和肾盂的位置关系；必要时可对患者进行腹部CT扫描，详细了解患者泌尿系统是否存在畸形；合并尿路感染的患者，留尿样做药敏培养，选取感染病原体敏感抗生素进行常规抗感染治疗。术前详细评估患者心、脑、肺重要器官功能，研究对象排除以上器官患有重要疾病的患者。
对照组治疗采用传统开放性手术治疗，详细记录患者出血量、住院时间、术后不良反应等。观察组采用超生引导肾镜微创治疗，患者采用气管内全麻，取截石位，在输尿管镜直视下将输尿管导管插入患侧输尿管，导尿管留置并固定[3]。再取俯卧位，向输尿管导管注水，形成人工肾积水。在超声引导定位下进行穿刺，穿刺避开肋骨和胸膜，用肾穿刺针穿入肾集合系统，拔出针芯有尿液流出后将斑马导丝放入，后用刀划开穿刺针附近皮肤，退出穿刺鞘，用肾筋膜扩张器扩张，建立经皮肾通道。输尿管镜通过肾集合通道进入肾盂，通过注水找到肾结石，再用气压弹道碎石机进行碎石和取石[4]。常规放置双J管，在术后1个月后拔出双J管。复诊时复查腹部卧位影响，明确是否有结石残留，若留有结石需再次进行清石或改用体外冲击波碎石。
2结果
本次研究的246例患者中，观察组123例患者除2例患者在术中未能通过经皮肾镜通道碎石取石，平均手术时间在（56.7±13.1）min，住院时间（1.1±0.1）d，并发症情况：术后迟发性出血5例，术中大出血需要输血者2例，经皮肾通道创建失败2例，胸腔积液1例；对照组123例患者，术中并发症出现21例，手术平均时间（120±12.1）min，住院时间（3.2±0.3）d，两组间数据比较P<0.05具有统计学差异，见表1。
3讨论
肾结石和输尿管上段结石传统方式的治疗为开放手术，随着经皮肾镜碎石技术的不断发展，经皮肾镜治疗肾结石具有微创、手术成功率高、并发症少的特点，逐步代替了传统的开放手术[5]。在手术过程中能否成功选择最佳的位置建立碎石通道，成为经皮肾镜手术的重点课题。传统的X线定位临床中虽然多见，但其需要注射造影剂，并且对医患都会存在放射损伤，操作风险随之增加[6]。超声影像可准确提供肾脏的内部构造、结石和肾盂的关系，可实时动态检测整个穿刺过程，保证了穿刺的准确性，提高穿刺的成功率[7]。超声引导经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石具有操作简单、疗效确切、并发症少等优点，值得广泛推广。
参考文献：
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