[摘要] 目的:分析超声对肾盂移行细胞癌的误诊原因。方法:回顾性分析我院自2005年10月~2009年10月诊治的8例经手术病理证实的肾盂移行细胞癌的影像学资料,8例均行超声检查、6例行静脉肾盂造影检查、5例行CT检查。结果:超声明确诊断肾盂移行细胞癌3例、膀胱癌1例、肾集合系统不规则低回声区1例、肾盂积水1例、肾错构瘤1例、超声未见异常1例,静脉肾盂造影检查3例显影,3例为无功能肾,CT检查4例可见肾盂占位。结论:超声对肾盂移行细胞癌肿块>1 cm和(或)伴肾积水者确诊率高,当病灶小或只表现为肾盂积水时,应建议其他影像学检查,以除外肾盂占位。因此,超声仍为无痛性肉眼血尿患者对肾盂移行细胞癌诊断的首选筛查方法。
[关键词] 肾盂;上皮细胞癌;超声诊断;误诊
[中图分类号] R737.11[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)02(c)-083-02
肾肿瘤多为恶性,良性者少,在恶性肾肿瘤中,以肾细胞癌为最常见,约占85%,肾盂移行上皮细胞癌占7%~8%[1]。在当前污染严重、环境很差的条件下,发病几率增高[2]。本研究回顾性总结、分析了近几年在我院就诊的8例经病理证实为肾盂移行上皮细胞癌的患者,来进一步探讨超声对肾盂移行上皮细胞癌的准确诊断及误诊原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集自2005年10月~2009年10月,病理诊断为肾盂移行上皮细胞癌患者8例,其中,男5例,女3例;年龄38~69岁,平均57.5岁。
1.2 仪器与方法
所用仪器为美国HP8500-GP型彩色多普勒超声仪和德国百胜AU6型彩色多普勒超声仪,应用腹部探头,频率为3.5~5.0 MHZ。
常规取纵切、横切、冠状切面观察肾脏实质回声、有无压迫征象、集合系统分布情况、有无占位及肾积水,输尿管有无扩张,膀胱充盈下观察膀胱壁的情况。静脉肾盂造影所用仪器为北京万东数字胃肠机,所用造影剂为欧乃派克,20 ml静脉推注。CT机为日本东芝十六排多层螺旋CT,对比剂优维显100 ml,注射速度3.5 ml/s。
2结果
8例患者均有无痛肉眼血尿,其中,乳头状癌6例,非乳头状癌2 例,6例行静脉肾盂造影,其中3例 患侧肾为无功能肾,遂做CT增强扫描,另2例直接做CT扫描。8例患者超声检查无肾脏增大病例。3例超声图像明显可见集合系统内不规则形中等回声2例、低回声团块1例,伴肾积水,直径均大于1 cm;1例瘤体小,超声未见占位、无肾积水,仅为肉眼血尿,静脉肾盂造影检查,显示为左肾上极肾盏边缘不整齐,有不规则充盈缺损;1例超声表现为肾盂积水,宽0.9 cm,输尿管无扩张,膀胱后壁局限性内膜增厚,呈不规则形的突起,最厚为0.6 cm,表面不光整,静脉肾盂造影可显示为肾盂边缘呈局限不规则充盈缺损,输尿管局部变细,边缘不规整,手术可见肾盂内、输尿管、膀胱多处癌侵润;1例无肾积水,仅表现肾集合系统内条形不规则低回声区,周围结构略有压迹,CT表现为肾盂内不规则形软组织肿块影,边界较清,密度均匀,肾盂扩大;1例超声表现为肾窦边缘一偏强回声光团,边界尚清,内回声均匀,误诊为错构瘤,静脉肾盂造影显示为肾盏内不规则充盈缺损,而无肾盏受压闭塞,提示肾盂占位,手术切除;1例超声可见肾盂中度积水,内透声不良,输尿管无明显扩张,膀胱未见异常。以上8例手术切除后均送病理检查,病理报告为肾盂移行细胞癌。
3讨论
肾盂癌多为移行上皮细胞癌,其中,80%呈乳头状,20%为实性结节性肿瘤,少数为鳞状上皮癌与腺癌。临床表现为无痛性、间歇性、肉眼可见的全程血尿为本病的最常见的症状,占患者的90%[2]。
乳头状癌伴有肾积水时超声容易显示,结合患者有间歇性无痛血尿,均提示超声医师诊断肾盂移行上皮细胞癌,漏诊率低。8例中有1例瘤体小,超声检查未见异常,仅为肉眼血尿半月余,静脉肾盂造影可见左肾上极肾盏内不规则充盈缺损,CT增强进一步证实为肾盂占位,手术切除,为肾盂移行细胞癌Ⅰ期,可见有明显无痛性肉眼血尿的患者,超声检查如未探及肾脏肿块,应建议其他影像学检查,以除外肾盂占位,为患者赢得宝贵时间。1例超声检查仅表现为右肾窦内1.2 cm×0.3 cm不规则形低回声,无液性分离暗区,输尿管无扩张,超声提示右肾集合系统回声不均匀。CT可见肾盂内不规则条形软组织影,边界较清,密度均匀,肾盏变形,肾盂扩张,提示右肾盂占位。该病例超声检查虽未看到明确肿块,但提醒我们在探查到集合系统内不均匀低回声时,应谨慎、仔细询问病情,并做进一步检查,以防漏诊。1例移行细胞上皮癌侵及肾盂、输尿管、膀胱,患者有无痛血尿,超声检查仅见肾盂轻度积水,输尿管无扩张,膀胱充盈后,可见膀胱壁增厚、毛糙,后壁增厚明显,最厚为0.6 cm,表面不规整,范围约2.3 cm×1.6 cm,超声提示膀胱癌,肾盂积水。静脉肾盂造影可见肾盂边缘不规则充盈缺损,输尿管局部变细,边缘不规整,提示肾盂、输尿管占位。可见超声检查结合静脉肾盂造影能提高本病病灶定位及定性诊断率,应作为常规检查,两者具有明显的互补性。1例超声表现为右肾上极肾窦边缘一偏强回声光团,大小为1.3 cm×1.5 cm,近似圆形,边界尚清,内回声不均匀,询问病史,患者1个月前出现无痛血尿,1周后自行消失,未做检查。以往未做过体检,此次陪朋友看病,亦做个体检,超声提示右肾错构瘤?半个月后患者再次肉眼血尿,超声检查偏强回声光团无明显改变,无肾积水,输尿管无扩张,膀胱亦未见异常。静脉肾盂造影表现为右肾上极肾盏充盈缺损、边缘不规则,而无肾盏受压闭塞的削尖状改变,提示肾盂占位。患者行手术治疗,切除右肾,病理诊断为肾盂移行上皮细胞癌。该患者声像图不典型,但出现血尿应引起重视,遇到初次诊断似错构瘤的患者,应密切随诊,观察肿瘤的变化及化验指标,以免漏诊,延误最佳治疗时间。在这8例肾盂移行上皮细胞癌的患者中,一位患者,女,69岁,无痛全程肉眼血尿1个月余,近期体重锐减约10 kg,触诊为右肾区叩击痛阳性,右侧输尿管走行区压痛,左肾区无叩击痛,左输尿管走行区无压痛,膀胱区无膨隆,无压痛,超声检查可见右肾大小为9.5 cm×5.0 cm,被膜光滑,实质回声均匀,集合系统可见分离暗区,最大深径为2.4 cm,内回声不纯,呈无-低回声(图1)。
图1 非典型肾盂移行细胞癌
输尿管上段扩张,内径为0.9 cm,下段显示不清,左肾未见异常,膀胱充盈尚可,膀胱壁无增厚,膀胱内可见一条状弱回声,范围约2.8 cm×0.8 cm,移动阳性,超声提示:右肾积水伴输尿管扩张——集合系统内回声不纯,膀胱内弱回声考虑凝血块可能。
静脉肾盂造影:右侧肾盂肾盏未见显影,25分片解压后,右输尿管未显影。该患者2年前曾右肾积水、右输尿管结石,碎石1次,碎石后,症状缓解,未再做超声检查,该次发病,仅表现肾积水,但透声差,考虑为上次梗阻未完全治愈所致,但体重减轻、肉眼血尿1个月余,遂手术切除右肾,病理诊断为右肾盂移行上皮细胞癌Ⅱ级,输尿管断端未见癌累及,该病例告诉我们在诊断为肾盂积水的患者中,内透声不良者,应考虑是否有占位,详细询问病情,细心区分结石梗阻、先天梗阻、炎症、结核或占位性梗阻,追其原因、及时追踪复查,以防漏诊。
由此可见,遇有无痛肉眼血尿的患者,通过超声诊断医师认真检查、耐心询问病情,综合分析,必要时结合其他影像学检查,提高了超声诊断率,因此,超声检查是健康体检和病情筛查的首选方法。
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(收稿日期:2009-10-23)