摘要：目的 探讨超声对老年人不典型阑尾炎的诊断价值。方法 搜集我院2010年1月～2014年1月、年龄>60岁、临床首诊非急性阑尾炎而超声确诊的临床及超声资料171例，并且均经过手术病理证实，回顾性分析其超声表现及特征。结果 171例急性阑尾炎患者中，单纯性阑尾炎47例，化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎83例，坏疽性伴穿孔性阑尾炎22例，阑尾周围脓肿19例。其中阑尾腔内粪石75例，粪石位于阑尾腔外13例，并发腹膜炎28例、结肠肿瘤8例。结论 老年人急性阑尾炎的临床症状和体征大多不典型，易误诊，超声能直观的显示阑尾的形态及病理改变，在对老年人急性阑尾炎及时方便准确的诊断中有重要的临床应用价值。
关键词：超声；老年人；不典型；阑尾炎
急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一。国外文献报道，老年患者的比例约占10%，死亡率也高达50%[1，2]。随着我国人口结构逐渐步入老龄化，老年人急性阑尾炎的发病率也逐年提高。由于老年人不典型阑尾炎发病后大都缺乏典型的临床症状，所以临床上经常容易误诊或漏诊。近年来超声技术的发展，使其在对老年人不典型阑尾炎的诊断中发挥着重要的作用，现对 171例临床首诊非急性阑尾炎而超声确诊的患者资料进行回顾性分析，旨在探讨超声诊断老年人不典型阑尾炎的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 搜集我院2010年1月～2014年1月、年龄>60岁、临床首诊非急性阑尾炎而超声确诊的临床及超声资料171例，均经过手术病理证实，其中男85例，女86例，年龄60～88岁，平均74岁。患者均无典型的转移性右下腹疼痛，临床首诊均为腹痛待查。表现为腹痛43例，腹胀隐痛83例，恶心呕吐45例，同时伴发热57例，白细胞升高75例，右下腹包块5例。
1.2方法 使用PHILIP HDI5000，PHILIP IU22，GE Logic-7彩色多普勒超声诊断仪，频率3.5～10MHz。患者仰卧位，先用低频探头探查右下腹有无包块，腹腔内有无游离积液，肠管有无扩张，（还要注意除外泌尿系结石及女性妇科疾患）；再改用高频探头探查阑尾区，先显示回盲部及升结肠，探头逐渐移至盲肠末端，然后缓慢旋转探头，作扇形扫查，直至满意显示阑尾声像，观察阑尾内部结构、回声情况及其周围情况。若右下腹未探及阑尾，可扩大至盆腔右上腹以及腹膜后以排除异位阑尾炎，肠气较多时可适当加压探头或侧卧位。
1.3观察指标 ①直接征象：测量肿大的阑尾的长径及宽径，观察其边界、有无蠕动，阑尾壁的厚度及其连续性、腔内有无粪石；②间接征象：大网膜移位征象、周围积液、肠胀气、淋巴结肿大等对所有病例进行随诊，记录手术和病理结果。
2 结果
171例急性阑尾炎患者中，单纯性阑尾炎47例，化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎83例，坏疽性伴穿孔性阑尾炎22例，阑尾周围脓肿19例。其中阑尾腔内粪石75例，粪石位于阑尾腔外13例，并发腹膜炎28例、结肠肿瘤8例，伴右侧输尿管结石4例。
2.1各种类型阑尾炎声像图直接征象
2.1.1急性单纯性阑尾炎 阑尾轻度肿大，外径超过0.6cm，粘膜高度充血，管壁层次清晰回声增强，纵切面似呈手指状，横切面似呈"靶环"，腔内见低回声或无回声，伴粪石梗阻时，管腔增粗，内部呈不均质低回声或无回声区，伴强回声光团，后伴声影，血流信号较丰富。
有学者认为阑尾粪石是诊断阑尾炎较为直接和可靠的征象，对诊断有重要意义[3]。
2.1.2化脓性阑尾炎 阑尾明显肿胀，直径>0.7cm，粘膜层增厚，约0.3～0.5cm，欠规整，长轴呈腊肠样，横切面呈同心圆形，腔内见高、低不均的光点，透声差，大多数层次模糊，因渗出与周围粘连，似有浆膜层中断现象，粘膜层大部分中断，部分阑尾周围有窄带状无回声区，阑尾腔内见粪石强回声光团，后伴声影，血流信号较丰富。
2.1.3急性坏疽性阑尾炎 阑尾因梗阻积脓，管壁水肿增厚，回声减低，管壁部分或全部坏死，结构消失，阑尾变形不规则，周围可见较多无回声及低回声区，并被高回声包裹形成不规则团块，由于血管栓塞，血流信号不丰富。
2.2阑尾炎超声间接征象
2.2.1腹腔积液 本组共129例存在不同程度的腹腔积液，占75.6% 超声显示不规则液性暗区，范围大小不等，透声大部分欠佳。
2.2.2肠系膜淋巴结肿大 本组共105例发现肠系膜淋巴结肿大，占 61.5%，淋巴结肿大往往发生在阑尾周围，呈椭圆形，长宽比>2，内部呈低回声。
2.2.3阑尾周围肠管郁张 本组有此现象共112例，占65.6% 此现象是由于炎症刺激导致麻痹性肠管扩张所致。
3 讨论
急性阑尾炎是外科的常见疾病，其典型的临床表现是转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛及反跳痛，实验室检查白细胞比例及中性粒细胞计数增高，其预后的关键在于及时的诊断及治疗，但在实际工作中，并非所有的阑尾炎表现都是典型和容易诊断的。据统计，不典型的急性阑尾炎约为20%，而临床上被误诊为急性阑尾炎而行手术切除者约占30%[4]，尤其是年龄>60岁的老年人由于其器官和功能退化，加之免疫功能低下，对疼痛的反应迟钝以及各种慢性疾病并存，所以，很多急性阑尾炎临床表现往往不典型，老年人就诊时，经常病史叙述不清，如果经验不足，很难正确诊断，甚至误诊。
自1986年Puylaert首次采用B超诊断阑尾炎以来，超声在急性阑尾炎与其他急腹症的鉴别诊断中的价值有更高的可信度[5，6]。在急性阑尾炎的影像学检查中，以往X线平片是常用的方法，但是平片只能提示右下腹肠郁张，在诊断上无特异性。文献报道，CT在诊断急性阑尾炎时较超声有优势，但超声对CT 的互补作用仍不可轻视。从经济学的角度考虑超声有价格上的优势，从放射因素方面考虑超声的优势更大[7]。
综上所述，老年人急性阑尾炎的临床表现和体征常不典型，临床诊断较难，易发生误诊及漏诊，超声能够准确显示阑尾的位置，形态及周围的病理变化，为方便准确诊断提供了有力的影像学支持，对老年人不典型阑尾炎的诊断及鉴别诊断，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
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编辑/成森